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市人大代表建議答復

市人大十六屆一次會議第267號《關于加強資源共享體系
避免醫保專項基金流失的建議》的答復

發布時間:2019/12/2 15:08:00 來源:丹東市人力資源和社會保障局 瀏覽:()

韓曉明代表:

  您提出的《關于加強資源共享體系避免醫保專項基金流失的建議》收悉,現答復如下:

  為避免參保人員死亡后仍繼續享受醫療保險待遇,我市醫保經辦機構主要采取了以下措施:

  一是定點醫院每日實時通過電話和郵件的方式報送死亡人員信息,醫保經辦機構針對醫院提供的信息及時對死亡人員辦理停保業務,封鎖其醫療保險賬戶。

  二是與民政部門進行溝通,建立信息對接接口,相關的軟件需求正在開發中,在軟件尚未開發完成的情況下,暫時由民政部門每日通過郵件將火化人員信息報送至醫保經辦機構,而后由醫保經辦機構根據民政信息及時對死亡人員辦理停保業務。

  三是市人社局已經與公安部門進行協調溝通,因公安部門系統特殊,暫時無法實現信息網上傳輸,針對此情況,醫保經辦機構每周派專人到公安局戶口注銷部門拷取死亡注銷戶籍人員信息,并針對公安部門提供的信息進行停保處理。

  通過以上多種方式,我局已經基本全面掌握本地區各類死亡人員信息。但因尚未搭建完整的信息平臺,仍然無法實現完全實時掌握所有去世人員信息,例如在異地死亡或在農村死亡的人員。此外,參保人員故去后,死亡信息第一時間要經社區、醫院、公安和民政等部門,待傳遞到我市醫保經辦機構時,必將有時間上的滯后。因此會存在死亡停保時間滯后的情況,為了將基金損失降到最低,現階段我們已采取措施如下:

  一是2017年7月28日,制定并下發了《關于加強定點慢病藥店對慢病患者非本人持卡購藥管理的通知》進一步規范了慢病患者購藥流程,同時制定了相應的追責機制。要求定點藥店對非本人持卡購藥進行詳細登記,并留存參保人本人和代購人身份證復印件備查;

  二是根據社區、醫院、公安和民政等部門提供的參保人死亡名單,就死亡日期與入院(發生費用)日期進行對照,對死亡后仍發生統籌支出的情況第一時間進行監督和檢查,并及時追回所涉及的醫保統籌基金。

  您所提出的建議一直以來也是我們力爭要解決的問題,若要從根本上解決此類問題,追根溯源就是實現各部門聯動,信息實時共享暢通。今后,我們將進一步和公安、民政等部門密切溝通,健全完善協作機制,推進信息綜合平臺建設,實現信息共享,確保死亡人口注銷和停保工作規范高效,人口信息數據更加鮮活、準確,確保死亡信息和數據及時對接,便于我們能實時掌握各部門系統中死亡人員信息并做出及時處理,從源頭上避免醫保專項基金流失。

  主辦單位:丹東市人力資源和社會保障局

  2018年5月28日

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